Russian
Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР)
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – патологическое состояние, которое характеризуется обратным поступлением мочи из мочевого пузыря в почки во время акта мочеиспускания. Данное заболевание проявляется рецидивами инфекций мочевых путей, а также постоянно плохими анализами мочи – наличие лейкоцитов.
Наличие ПМР приводит к тяжелым последствиям: появление хронического пиелонефрита, отставание в физическом развитии, возникновение артериальной гипертензии и постепенному появлению хронической почечной недостаточности. ПМР неизбежно приводит к инвалидизации детей и нарушению их качества жизни.
В УЗ «Минская областная детская клиническая больница» методом первой линии при лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса является проведение эндоскопической коррекции с использованием объемообразующих имплантов, состоящие из декстраномера гиалуроновой кислоты. Данная методика является наиболее современной, малоинвазивной и менее травматичной в лечении ПМР у детей.
Объемообразующие вещества вводят при проведении цистоскопии в подслизистый слой интрамуральной части мочеточника. Это приводит к поднятию устья мочеточника и его дистального отдела, а также увеличению сопротивления от ретроградного тока мочи. Как следствие, сужается просвет мочеточника и прекращается ПМР.
Введение объемообразующих веществ стало альтернативой длительной антибактериальной профилактике и открытым операциям в лечении ПМР у детей. Использование данного метода в значительной степени позволяет сократить пребывание детей в стационаре, уменьшить затраты на их лечение и ускорить сроки реабилитации.При выявлении любой степени гидронефроза ребенок должен находится под динамическим наблюдением врача-уролога, поскольку заболевание может как прогрессировать, так и саморазрешиться. При установке диагноза гидронефроз 3 либо 4 степени показано плановое оперативное лечение. Оперативное лечение направлено на то, чтобы восстановить проходимость мочевых путей и убрать препятствие, которое не дает моче оттекать из полостной системы почки в мочеточник.
В УЗ «Минская областная детская клиническая больница» при лечении врожденного гидронефроза отдается предпочтение лапароскопической методике, при которой травматичность операции для ребенка минимальна и менее выражен болевой синдром в послеоперационном периоде. В хирургическом детском отделении с 2019 выполнено более 100 подобных оперативных вмешательств по поводу данного заболевания. Возраст детей составил от 2 месяцев до 17 лет. Развитие послеоперационных осложнений сведена практически к нулю. Рецидив заболевания встречается менее чем у 5% прооперированных пациентов. Операция выполняется под общей анестезией и может занять от 1,5 до 3 часов, в зависимости от того, как располагается почка и каковы причины гидронефроза. Во время операции устанавливается внутренний стент либо нефростома, которые помогает оттоку мочи из прооперированной почки.
Восстановление ребенка после лапароскопической пиелопластики составляет в среднем от 7 до 10 дней. В течение всего нахождения в стационаре маленький пациент получает антибактериальную и инфузионную терапию (в виде капельниц), после чего его выписывают домой под наблюдение врача по месту жительства. Через 1,5-2 месяца потребуется повторная госпитализация для удаления внутреннего стента из почки. При благоприятном течении про заболевание можно забыть уже через несколько месяцев.
К сожалению, болезнь нельзя вылечить с помощью приема лекарств. Родителям, чьи дети страдают гидронефрозом не стоит боятся, просто необходимо как можно раньше обратится за помощью к профессиональным врачам-урологам.
Данная методика выполняется в условиях нашей клиники с 2023 года. Проведено более 150 подобных вмешательств у детей от 3-х месяцев до 10 лет. Операция выполняется под общей анестезией и занимает около 15 минут. Развитие послеоперационных осложнений сведена практически к нулю. Успех после первого введения может достигать 75%, что безусловно является достаточно хорошим результатом.
Автор:
